Câncer de Próstata

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  • Fatores de Risco
  • Sintomas
  • Diagnóstico
  • Tratamento
  • Estadiamento

Câncer de próstata: um mal silencioso, mas que tem cura 

A próstata é uma glândula presente apenas no organismo masculino e está localizada abaixo da bexiga e que envolve a uretra, canal que liga a bexiga ao orifício externo do pênis. Ela é responsável pela produção de 70% do líquido seminal (esperma). Diferentes doenças podem atingir a próstata, por exemplo: câncer, hipertrofia benigna (aumento do tamanho da glândula) e prostatite. No Brasil, o câncer de próstata é o segundo mais comum entre os homens (atrás apenas do câncer de pele não-melanoma), segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA).

Menos de 10% dos casos de câncer de próstata são hereditários. O câncer de próstata raramente é diagnosticado antes dos 40 anos. Homens com história familiar da doença em parentes de primeiro grau (pai/irmãos) e, também, os de raça negra têm um risco mais elevado. O câncer de próstata ocorre, principalmente, na maturidade, já que 75% dos casos são diagnosticados em homens de mais de 65 anos. Estima-se que, a partir dos 50 anos de idade, 30% dos homens desenvolvem câncer de próstata e pós 80 anos, o índice aumenta para 50%. Ou seja, a idade é um fator de risco importante para o câncer de próstata, uma vez que tanto a incidência como a mortalidade aumentam significativamente após os 50 anos, segundo o INCA.

Má alimentação também podem contribuir para o desenvolvimento da doença, níveis baixos de vitamina D podem aumentar a incidência do câncer, ou seja, vinte minutos diários de exposição ao sol são suficientes para manter níveis adequados dessa vitamina no sangue. Além disso, consumir alimentos ricos em licopeno, como tomate, também pode reduzir a incidência do câncer de próstata.

Fique atento aos sinais e sintomas que o seu corpo transmite. Quanto mais rápido o diagnóstico, maiores a chance de cura. Dificilmente, o homem consegue diagnosticar a doença logo no início, pois a maioria dos cânceres de próstata não causa sintomas até que atinjam um tamanho considerável. Por isso que os homens precisam redobrar a atenção.  

Veja os principais sinais e sintomas:

·         dificuldades no ato de urinar;

·         urinar várias vezes à noite;

·         dor para urinar;

·         impotência;

·         fraqueza ou dormência nas pernas ou pés;

·         perda do controle da bexiga ou intestino, por causa da pressão do tumor sobre a medula espinhal;

·         dor nos ossos.

É recomendável, mesmo na ausência dos sintomas, que todo homem a partir dos 45 anos, faça, anualmente, o exame de próstata (toque retal e o exame de sangue para a dosagem do PSA). Caso tenha histórico familiar, é preciso que os exames sejam feitos a partir dos 40 anos.

 

Caso tenha algum dos sintomas, é preciso procurar um medico o quanto antes.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que, a partir dos 50 anos de idade, todos os homens façam exames periódicos para checar a saúde da próstata e verificar um possível diagnóstico de câncer. Homens que tenham algum caso de câncer de próstata na família, devem começar a fazer os exames a partir dos 40 anos.

O diagnóstico é realizado por meio de toque retal e da dosagem de uma proteína do sangue - a PSA (um tipo de exame de sangue). O toque retal e a dosagem de PSA não dizem se o indivíduo tem câncer, eles apenas sugerem a necessidade ou não de realizar outros exames. Por isso, o médico poderá solicitar ultrassom transretal e biópsia.

O toque retal identifica outros problemas além do câncer de próstata e é mais sensível em homens com algum tipo de sintoma. O PSA tende a aumentar de acordo com o avanço da idade, porém, cerca de 75-80% dos homens com aumento de PSA não têm câncer de próstata.

Cerca de 20% dos homens com câncer de próstata sintomático apresentam um PSA normal. Dependendo da região da próstata, o câncer também pode não ser palpável pelo toque retal. A melhor estratégia é realizar os dois exames, já que são complementares.

É importante saber que o exame de PSA e o toque retal se complementam, sendo fundamentais para o diagnóstico precoce do câncer de próstata. Muitos homens têm preconceito e resistem ao toque retal, mas vale lembrar que esse exame leva apenas alguns minutos, é indolor e pode salvar vidas. Com o diagnóstico precoce de câncer de próstata, a chance de cura é de 90%.

O tratamento do câncer de próstata vai depender do estágio da doença no organismo, do tipo de tumor, da idade do paciente, da presença de outras doenças e da opção pessoal de cada paciente.

Para doença localizada:

·         Cirurgia

·         radioterapia

·         observação vigilante (em algumas situações especiais)

 

Para doença localmente avançada:

·         radioterapia

·         cirurgia em combinação com tratamento hormonal

 

Para doença metastática (quando o tumor original já se espalhou para outras partes do corpo):

·         terapia hormonal


A escolha do tratamento mais adequado deve ser individualizada e definida após discutir os riscos e benefícios do tratamento com o seu médico.

É preciso que o médico e o paciente estejam sempre atentos ao  estadiamento da doença! Mas, o que é estadiamento? São os estágios que o câncer está no momento, ou seja, o tamanho, a localização e se espalhou para outros órgãos. O estádio de um tumor reflete não apenas a taxa de crescimento e a extensão da doença, mas também o tipo de tumor e sua relação com o hospedeiro. O sistema de estadiamento mais utilizado é o TNM da American Joint Committee on Cancer.

O que é TNM?

É a abreviatura de tumor, linfonodo e metástase. Este sistema utiliza três critérios para avaliar o estágio do câncer:

  • O próprio tumor ( T + um número de 0 a 4 usa-se para descrever o tumor primário);
  • Os linfonodos regionais ao redor do tumor ( N + 0 a 3 usa-se para descrever se a doença disseminou para os gânglios linfáticos)
  • E se o tumor se espalhou para outras partes do corpo (M usa-se para descrever que a doença se espalhou para outros órgãos)  

O estadiamento pode ser clínico e patológico. O estadiamento clínico é estabelecido a partir dos dados do exame físico e dos exames complementares. O estadiamento patológico baseia-se nos achados cirúrgicos e no exame anátomopatológico - é estabelecido após tratamento cirúrgico e determina a extensão da doença com maior precisão. Lembrando que o estadiamento patológico pode ou não coincidir com o estadiamento clínico e não é aplicável a todos os tumores.



E o estadiamento para Câncer de Próstata, como funciona?

O estágio de um câncer de próstata é um dos fatores mais importantes na escolha das opções de tratamento e na previsão da perspectiva do homem para a sobrevivência (prognóstico).

O estágio é baseado em:

  • Os resultados da biópsia da próstata;
  • O nível de PSA no sangue no momento do diagnóstico;
  • Os resultados de quaisquer outros exames ou testes que foram feitos para descobrir até que ponto o câncer se espalhou.



O sistema de estadiamento AJCC TNM

O sistema de estadiamento mais utilizado para o câncer de próstata é o sistema TNM do Comitê Conjunto do Câncer Americano (AJCC). O sistema TNM para câncer de próstata baseia-se em 5 informações fundamentais:

  • A extensão do tumor principal ( primário) ( categoria T );
  • Se o câncer se espalhou para os linfonodos próximos ( categoria N );
  • Se o câncer se espalhou para outras partes do corpo ( categoria M );
  • O nível de PSA no momento do diagnóstico;
  • A pontuação de Gleason , baseada na biópsia da próstata (ou cirurgia).

Existem dois tipos de estadiamento para câncer de próstata:

  • O estágio clínico é a melhor estimativa do seu médico sobre a extensão da sua doença, com base nos resultados do exame físico (incluindo DRE), testes de laboratório, biópsia da próstata e quaisquer exames de imagem que você teve.
  • Se você tiver cirurgia, seus médicos também podem determinar o estágio patológico , que se baseia nos resultados acima, além dos resultados da cirurgia. Isso significa que se você tiver uma cirurgia, o estágio do seu câncer pode realmente mudar depois (se o câncer foi encontrado em um lugar que não foi suspeitado, por exemplo). O estadiamento patológico provavelmente será mais preciso do que o estadiamento clínico, pois dá ao seu médico uma impressão em primeira mão sobre a extensão da sua doença.

Ambos os tipos de estadiamento usam as mesmas categorias (mas a categoria T1 é usada apenas para estadiamento clínico).

Categorias T (clínicas)

Existem 4 categorias para descrever a extensão local de um tumor de próstata, variando de T1 a T4. A maioria deles tem subcategorias também.

T1: O seu médico não pode sentir o tumor ou vê-lo com imagens tais como o ultrassonografia transretal .

  • T1a: o câncer é encontrado acidentalmente (por acidente) durante uma ressecção transuretral da próstata (TURP) que foi realizada para hiperplasia prostática benigna (HBP), um crescimento não canceroso da próstata. O câncer não contém mais de 5% do tecido removido;
  • T1b: o câncer é encontrado durante uma TURP, mas está em mais de 5% do tecido removido;
  • T1c: o câncer é encontrado por biópsia com agulha que foi realizada por causa do aumento de PSA.

T2: O seu médico pode sentir o câncer com um exame retal digital (DRE) ou vê-lo com imagem, como o ultrassonografia transretal, mas ainda parece ser confinado à próstata.

  • T2a: o câncer está em uma metade ou menos de um único lado (esquerdo ou direito) da próstata;
  • T2b: o câncer está em mais da metade de um único lado (esquerdo ou direito) da próstata;
  • T2c: O câncer está em ambos os lados da próstata.

T3: o câncer cresceu fora da próstata e pode ter crescido nas vesículas seminais.

  • T3a: o câncer se estende para fora da próstata, mas não para as vesículas seminais.
  • T3b: o câncer se espalhou para as vesículas seminais.

T4: o câncer cresceu em tecidos ao lado de sua próstata (além das vesículas seminais), como o esfíncter uretral (um músculo que ajuda a controlar a micção), o reto, a bexiga e / ou a parede da pélvis.

Categorias N

As categorias N descrevem se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos (regionais) próximos .

NX: os gânglios linfáticos nas proximidades não foram avaliados.

N0: o câncer não se espalhou para nenhum gânglio linfático nas proximidades.

N1: o câncer se espalhou para um ou mais gânglios linfáticos próximos.

Categorias M

As categorias M descrevem se o câncer se espalhou para partes distantes do corpo. Os locais mais comuns de disseminação do câncer de próstata são para os ossos e para linfonodos distantes, embora também possa se espalhar para outros órgãos, como os pulmões e o fígado.

M0: o câncer não se espalhou além dos gânglios linfáticos próximos.

M1: o câncer se espalhou além dos gânglios linfáticos próximos.

  • M1a: o câncer se espalhou para os linfonodos distantes (fora da pelve).
  • M1b: o câncer se espalhou pelos ossos.
  • M1c: o câncer se espalhou para outros órgãos, como pulmões, fígado ou cérebro (com ou sem propagação para os ossos).

O estadiamento do câncer de próstata pode ser complexo. Se você tiver alguma dúvida sobre o seu estágio, peça uma explicação detalhada, em uma linguagem mais fácil de entendimento. Porém, nunca deixe de tirar suas dúvidas!

 

Fonte: American Cancer Society

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  • IKCC - International Kidney Cancer Coalition
  • World Ovarian Cancer Day
  • WAPO - World Alliance of Pituitary Organizations
  • The Carcinoid Cancer Foundation
  • Alianza GIST
  • The Life Raft Group

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